Inschrijven

Deelnemen kost 12€ per persoon. (24€ per koppel)

Iedere deelnemer ontvangt een exclusieve T-shirt

Na het versturen van dit formulier ontvangt u een email ter bevestiging en met verdere instructies.
Mocht u toch geen email ter bevestiging ontvangen, gelieve ons te contacteren.
Opgelet: Er wordt maar 1 mail per team verstuurd.

    Discipline:
    Man-ManMan-VrouwVrouw-Vrouw

    Afstand:
    Bike and Run 9kmBike and Run 18km

    Geslacht:
    ManVrouw

    Geboortejaar:

    Email:

    Telefoonnummer:

    Geslacht:
    ManVrouw

    Geboortejaar:

    Ik wil in aanmerking komen voor de ‘Bust é dust’-prijs:
    JaNeen
    (Speciale prijs voor eerste koppel dat bekend is in Burst en niet op het podium staat)